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肩胛骨骨折

  • 拼音:jiān jiǎ gǔ gǔ shé 英文:fracture of scapula

 

  肩胛骨骨折

 

肩部活动依赖于盂肱关节和肩胛胸壁之间有效的同步活动。肩胛骨提供了中轴骨和上肢之间的连贯性。与锁骨结合后,可增大肩关节的活动度并为上肢提供了支架。造成骨折的损伤机制是常合并危及肢体或生命的高能量损伤。大多数肩胛骨骨折没有移位或移位很少,非手术治疗有效。明显的残留畸形可能带来严重的功能后遗症。

病史和流行病学


   肩胛骨骨折并不多见,占肩胛带损伤的3%一5%及所有骨折的不到1%。由于造成骨折的暴力较大,90%的患者合并其它损伤。肩胛骨骨折常较晚才发现,在胸片上被上面的胸廓阻挡,在临床上则被更多的急性危及生命或肢体的损伤所掩盖。肩胛骨骨折的分布如下:肩胛体和肩胛冈骨折占50%;颈部骨折,折占25%;关节盂窝骨折占10%;肩峰和喙突骨折各占7%。

病理解剖和发病机制


   肩胛骨上附着多层肌肉,传送活动并提供保护。它由前方的胸锁关节、后方的锯肌大小菱形肌提供稳定。肩胛骨前方由肩脚下肌前锯肌覆盖,后面则由冈下肌冈上肌斜方肌覆盖。肩胛提肌和菱形肌止于其外缘;小圆肌和大圆肌起自其内缘。胸小肌、肤二头肌短头和喙肱肌附着于喙突。肱三头肌和肱二头肌长头分别起自关节孟的下方和上方。喙突内侧的肩脚上切迹上方由肩胛横韧带覆盖。肩脚上动脉从该韧带上方穿过;而肩脚上神经在切迹内。神经血管损伤可能伴发于累及切迹区域的骨折。后方的肩胛冈继续向外形成肩峰,后者是三角肌的起点。

   在很少情况下,肩胛骨骨折是由于前方胸腔、后方覆盖的厚肌肉、它本身活动的保护造成的,是外力分散的结果。伸展上肢的轴向扭转负荷造成的间接损伤会引起关节盂和颈部骨折。直接机制(摔倒,打击)常引起肩胛体和骨突(肩峰,喙突)的损伤。牵拉损伤也会发生,由附着的多个韧带和肌肉引起。
   肩孟边缘骨折是外侧作用的高能量暴力将肤骨头撞在关节盂边缘引起。孟窝骨折发生在外侧作用的外力将肚骨关节面直接撞在关节孟中央部分时。骨折方向常为横行,骨折的累及部分决定于外力的大小和方向。肩胛颈骨折可能由直接或间接机制造成。

临床表现


   由于大体的畸形、淤斑和软组织肿胀可能局限,所以肩胛骨骨折在早期常不被发现。如果存在孟颈移位或肩峰骨折,可能会出现不对称的“扁平”外观。患者通常保持上臂内收,拒绝主动活动。肌卫和疼痛性不能抬高上臂可能被误解为肩袖撕裂。吸气疼痛常是合并的肋骨骨折或肩胛周围呼吸肌协同收缩的结果。由于造成这些骨折需要高能虽,所以必须鉴别同时存在的其它损伤,其中一些会危及生命和肢体。在肩脚骨骨折的患者中,98%有合并损伤。胸部撞击和肺挫伤在合并损伤中并不少见。必须发现并正确处理颅内、颈部和上肢的神经血管损伤。

检查


   肩胛骨骨折通常在胸片上偶然发现,常见于多发创伤患者。如果临床上或x线片上怀疑该骨折,应拍摄真正的肩脚骨前后位、侧位和腋窝位像(“创伤系列”)。由此进行x线片测hi和骨折分型。对肩胛休和肩胛冈、骨突(肩峰、喙突和肩盂)和关节部分(肩胛胸壁、孟肱和肩锁)进行系统的判断。骨折会涉及这些部分的单处或几个部分。
   如果患者能够耐受,上肢外展的AP像可以观察到肩脚骨外缘和颈部。如果发现肩胛颈移位骨折,应对其上方支持结构(锁骨、肩锁关节、肩峰和喙突)进行仔细的放射学检查。累及肩脚上切迹的骨折可能预示着肩脚上神经的损伤。通过将球管和患者放代在合适位置,可拍摄真正的盂肱AP像(" Grashey”像)来观察关节内骨折情况。肩脚侧位像可观察肩押体、喙突和肩峰的移位骨折。

目标、适应证和禁忌证

目标


   肩胛骨骨折的治疗目标是重建无痛的、有效的肩胛功能。大多数损伤可以用冷敷和短期吊带制动以及其后的督导下活动度锻炼等非手术方法处理。当疼痛和软组织肿胀消退后,开始等长和进展性对抗锻炼。肩胛孟腔损伤处理的目标是保护关节的稳定、活动和适配。肩胛颈骨折的治疗目的重在维持肩袖外展杠杆力臂的长度。总的来说,应强调肩胛作为上肢和胸部之间的界面的有效功能。

适应证


   目前肩胛骨骨折还没有准确治疗方法的选择原则。文献尚不足以建立手术适应证和措施。大多数分型提供了确定骨折形态的解剖学方法,但可支持治疗
计划或预后的资料没有或很局限。
   由于大多数患者非手术治疗的效果很好,所以很少需要手术治疗。但是明显移位可能会带来影响功能和治疗结果的不良远期后果。手术治疗的适应证在改进,但仍是建立在手术和非手术治疗的非对照性比较的基础上。
   肩胛体骨折没有明确的手术指征。肩胛体的严重变形会损害肩胛胸壁关节,造成疼痛性声响。固定的相对适应证包括伴有肺部损伤的多发性创伤患者,可以由外固定器获得活动和行动自由。以由外固定器获得活动和行动自由。其它适应证是孟肱关节以近的向外侧突出尖刺的肩脚体骨折,或累及肩胛上切迹、威胁肩胛上神经的骨折。

禁忌症


   大多数肩胛骨骨折可以、也应该非手术处理。当以下情况时不应进行肩胛骨的接骨术:(1)患者的一般状况不允许手术;(2)骨折和医生的技术无法取得预想的效果。肩孟窝的VI型(粉碎)骨折建议非手术治疗,因为不太可能取得满意的复位固定,且手术会进一步造成软组织损伤并损害稳定性和愈合。

手术


   肩胛骨骨折的手术治疗需要准确的诊断、正确选择的人路和正确操作的接骨术。另外还需要良好设计和监督的术后计划。可用的骨量丰富区域包括孟颈、味突、肩脚冈和肩脚外侧缘。可用的内固定物只限于根据骨折一长度和部位以及手术人路选择的穿过骨的钢丝和缝线、骨块间螺钉和预弯的接骨板。
   肩胛体骨折从后方人路。已报道了许多切口和入路,大多数是从肩脚冈剥下三角肌,在小圆肌和冈下肌的肌肉肌健束之间显露。该人路可到达肩胛冈、肩胛骨外下缘和肩孟下部。

结果


   绝大多数肩胛骨骨折移位很少,对监督下的理疗和短期制动反应良好。由于这种损伤少见且常被忽略,长期有意义的结果研究很少。大多数报道显
示关节外移位很少的肩胛骨骨折结果很好。由于移位的关节内、肩胛冈和颈部骨折的保守治疗效果较差,手术适应证不断地增宽。结果常由局部其它骨性和软组织的合并损伤决定。这些损伤共同决定了总的功能结果。

扩展阅读:

参考资料:

所属分类:

骨科-常见疾病及治疗方案

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肩胛骨  骨折

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  • 创建者:医家 (2013/5/1 2:49:19)
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  • 最近更新:Med-fire (2013/7/22 9:06:20)

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