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122104105左侧鼻腔反复出血9个月余

2013/10/25 12:15:33    447

【主诉】

左侧鼻腔反复出血9个月余

【病例摘要】

患者女,16岁。因左侧鼻腔反复出血9个月余入院。鼻腔出血以月经前或者月经结束后时段明显,量约20~60ml,次数不等,1周后停止,在当地多次止血、抗炎药物治疗。近1年来出现左侧鼻塞,伴有头部闷胀感,嗅觉减退。无复视。

【查体】

体温正常,全身无紫癜,左眼视力:1.2,眼压正常,眼球运动正常。左侧鼻腔有血污,中上鼻道有暗红色新生物,表面光滑,易出血,鼻中隔向右偏曲,肿物与鼻中隔、下鼻甲无粘连。

电子镜检查见左侧鼻腔、中上鼻道,鼻腔外侧壁有新生物,鼻咽部有脓性分泌物附着,未见新生物)。

CT示:左侧筛窦、鼻腔有团块样软组织阴影,左侧眶纸板,眼眶内侧壁吸收变薄。

增强扫描示肿物明显强化,大小约4.5cm×3.4cm×4.2cm,鼻咽部未见肿物。

【初步诊断】

左侧筛窦、鼻腔占位性病变,考虑血管瘤,恶性肿瘤不能完全排除。

【辅助检查】

肝功能正常

出凝血时间、X 线胸片、心电图正常

白血球10.0×10^9/L,红细胞3.86×10^9/L,血红蛋白112g/L,血小板215×10^9/L

血尿素氮3.78 mmol/L,血肌酐73.9μmol/L。

【治疗情况】

术中见左侧鼻腔钩突前缘、中上鼻道有肿物,暗红色,表面光滑,易出血,从钩突前方切开,向后剥离,边压迫止血,边分离肿物,出血汹涌,筛窦骨质已经破坏,术中注意眶纸板的保护,向后分离至后鼻孔穹窿部之上,蝶窦前方,上至颅底,将肿物完整取出。切除中鼻甲,全筛开放(大部分筛房破坏)。用XPS3000吸切器修整创缘,将搏动性出血点予电凝处理。鼻内镜检查上颌窦内有脓性分泌物,予冲洗清理干净。鼻中隔未见破坏。

术中出血约1500ml,输红细胞6单位,冷沉淀10u,作左侧鼻腔筛窦创面明胶海绵及碘仿纱条填塞,术后抗炎,止血对症治疗。术后3d出现左侧眼部隐痛,眼睑,结膜稍水肿,复视,但视力无明显改变,术后5d症状体征消失。1周拆除鼻腔填塞物,无活动性出血,鼻腔通气好,未见残留。眼位正常,无复视。予出院嘱术后放射治疗。随访13个月未见复发。病理示肿瘤细胞呈圆形及梭形,其内小血管丰富,血管内皮细胞单层,瘤细胞分布在血管周围,排列致密;可见血管腔血管内皮细胞染色,血管周大量长梭形细胞,细胞异型明显,围绕血管放射状排列(图4)。

免疫组织化学检测结果:CD34(血管内皮细胞+),Ⅷ(血管内皮细胞+),CK(-),NSE(-),HHF35(-)。

【病理诊断】

恶性血管外皮瘤(左侧鼻腔鼻窦)。


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    陈凯, 秦勇, 谢寿城等.鼻腔鼻窦恶性血管外皮瘤1例. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(2):90-91.

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