您好,欢迎来到爱医网 登录 注册
繁体中文

ZBX发现血糖升高 26*年,颜面部及双下肢浮肿2*年,加重1*周

2013/9/8 22:45:20    289

基本信息

姓名:ZBX    性别:女   年龄:62岁    民族:汉   婚姻状况:已婚    职业:农民    

籍贯:四川南充西充县      现居地:四川南充西充县      病史陈述人:患者本人

入院科别:肾内科

病    史

主  诉:发现血糖升高 26*年,颜面部及双下肢浮肿2*年,加重1*周

现病史:患者于 26*年前发现血糖升高,予以口服降糖药治疗,血糖控制可,4*年前,患者血糖波动大,改用胰岛素控制血糖,效果尚可。2*年前,患者开始出现颜面部及双下肢浮肿,不伴心悸及胸前区压榨感,无厌油及恶心呕吐,于当地医院检查发现肾功能异常,肌酐约300+umol/L,于当地医院住院治疗好转后出院,病程中反复出现肌酐升高并住院治疗,出院后均未服用帮助排毒药物,入院前1-周,患者颜面部及双下肢浮肿加重,并出现活动后气促,于当地医院检查发现肌酐844.5umol/L,钾7.2mmol/L,予以利尿,保肾等治疗后病情好转,为行血液透析转入我院。自发病以来,无发热,无咳嗽、咳痰,无肉眼血尿,伴排尿困难,无畏光、脱发,无皮疹及口腔溃疡,无关节疼痛。体重减轻,睡眠尚可,食欲差,大便便秘,尿量正常。

既往史:无肝炎等传染病史,有高血压病史3+年,最高达180/?mmhg,平素口服“氨氯地平、厄贝沙坦“控制血压,血压控制欠佳。26+年前因胆结石行胆囊及左侧肝叶切除术。否认食物药物过敏史,预防接种史不详,

个人史:出生于居住地,生活基本规律,无疫区接触史,。无吸烟、嗜酒史。婚姻家庭关系和睦。

月经及婚育史:初潮20岁,月经周期规则,月经量中等,颜色正常,无血块、无痛经。配偶健在,子女健在

家族史:家族中无同类疾病,无遗传倾向病史。

体格检查

 体温:36°C    脉搏90次/分    呼吸20次/分    血压 180/110mmhg

发育正常,营养差,慢性病容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体配合,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无外突,球结膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼煽动,副鼻窦区无压痛。嘴唇无紫绀,口腔黏膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心界无扩大,心率80次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹软,全腹无压痛,未触及腹部包块,肝,脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。


辅助检查

详见图片

初步诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病肾病

3.慢性肾功能衰竭(尿毒症期)


修正诊断

12型糖尿病

2糖尿病肾病v期

3慢性肾功能衰竭(尿毒症期)


诊疗经过

入院后给与抗感染、利尿、补钙、控制血压及血糖、促进红细胞生成,血液透析等治疗

出院情况

现患者颜面部及双下肢浮肿明显消退,复查血常规:血红蛋白84g/L, 葡萄糖7.51mmol/L

钾4.95mmol/L, 二氧化碳结合力23.6mmol/L, 总钙2.15mmol/L, 肌酐348.1 mmol/L病情好转,今日出院

查体:发育正常,营养差,慢性病容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体配合,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无外突,球结膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼煽动,副鼻窦区无压痛。嘴唇无紫绀,口腔黏膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心界无扩大,心率80次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹软,全腹无压痛,未触及腹部包块,肝,脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。




ZBX所有病历
发现血糖升高 26*年,颜面部及双下肢浮肿2*年,加重1*周(2013/9/8 22:45:20)
医生建议

    评论

    网友评论

      最新词条

      最新资讯

      专家推荐

      • 付平 主任医师、教授、博士生导师

        糖尿病肾病、高血压肾病和痛风肾病、肾小管间质纤维化诊断和治疗

      • 冯兵 教授,主任医师

        各种急诊透析管路建立如颈内静脉或股静脉双腔中心静脉置管术、动—静脉内瘘手术、腹膜透析植管术

      • 何立群 主任医师、教授

        中西医结合治疗肾病

      • 孙建实 主任医师、教授

        急慢性肾炎、急慢性肾功能不全、肾病综合征、尿路感染、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等各种肾病

      • 周福德 主任医师、副教授

        各种原发性与继发性肾脏疾病、恶性高血压的诊断与治疗以及肾脏替代透析的应用与管理

      • 刘志红 主任医师、教授

        肾脏病

      医院推荐